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讓職工群眾醫有所保 ——十問詳解兵團大病保險政策 10 月26 日，兵團辦公廳下發《關于加快推進兵團大病保險工作的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》由保障內容、籌資機制、承辦服務、制度銜接、監督管理和組織實施6 部分組成，根據《意見》制訂了《兵團實施大病保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。 為此，記者采訪了兵團人力資源與社會保障局相關負責人，對相關內容進行詳細解讀。 答：《意見》提出大病保險的保障對象為兵團職工基本醫療保險、居民基本醫療保險所有參保人員。 二問：大病如何界定？ 答：大病保險的保障范圍為參保對象患大病發生的高額醫療費用，經職工基本醫療保險、居民基本醫療保險按規定支付個人負擔的合規醫療費用，由大病保險給予保障。 參保對象患大病發生的高額醫療費用，是以個人年度累計負擔的合規醫療費用，超過上一年度自治區城鎮職工平均工資、城鎮居民人均可支配收入，作為主要測算依據，并根據城鎮職工平均工資、城鎮居民人均可支配收入變化等情況，建立動態調整機制。 參保對象的合規醫療費的范圍為符合《新疆維吾爾自治區基本醫療工傷生育保險藥品目錄》《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》的費用。 三問：支付比例多高？ 答：大病保險保障水平為，根據經濟社會發展、醫療消費水平和社會負擔能力，合理確定大病保險保障水平，2015 年大病保險支付比例應達到50%以上。隨大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，逐步提高支付比例。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高支付比例越高。 四問：什么時候全面實施？ 答：《意見》要求，確保2015 年年底前全面實施兵團大病保險。 《辦法》于2015 年1 月1 日起執行。兵團人力資源和社會保障局負責大病保險的管理和政策制定；所屬社會保險經辦機構負責大病保險資金的籌集、撥付；兵團采取委托經辦的方式，通過招標確定商業保險機構作為大病保險承辦機構，商業保險機構按照合同約定具體承辦大病保險業務。 五問：補償比例及起付標準是多少？ 答：《辦法》規定，按基本醫療保險規定支付后，個人自付的合理規定醫療費用，超過大病保險起付標準的分段累加按比例支付。 職工大病保險起付標準為參保人員年度內個人自付合理規定醫療費用達到2.5 萬元，居民大病保險起付標準為參保人員年度內個人自付合理規定醫療費用達到1.5 萬元。 六問：起付標準以上的醫療費用補償比例及具體標準是多少？ 答：兵團職工大病保險起付標準以上的醫療費用，分檔累加按比例支付，具體標準為：0 至5 萬元（含5 萬元）的支付比例為55% ，5至10 萬元（含10 萬元）的支付比例為65% ，10 至20 萬元（含20 萬元）的支付比例為75% ，20 至30 萬元（含30 萬元）的支付比例為85%，30萬元以上的支付比例為95%。兵團城鎮居民大病保險起付標準以上的醫療費用，分檔累加按比例支付，具體標準為：0 至5 萬元（含5 萬元）的支付比例為50% ，5至10 萬元（含10 萬元）的支付比例為60% ，10 至20 萬元（含20 萬元）的支付比例為70% ，20 至30 萬元（含30 萬元）的支付比例為80%，30萬元以上的支付比例為90%。 七問：對特困家庭有什么特殊政策？ 答：特困家庭參保人員在大病保險相應支付比例上提高5% .對經大病保險支付后自付費用仍有困難的參保患者，民政等部門應及時落實相關救助政策。鼓勵商業保險機構在承辦好大病保險業務的基礎上，提供多樣化的健康保險產品。 八問：大病保險籌資標準是多少？ 答：兵團大病保險按照“ 以支定收，收支平衡”的原則，根據大病實際發生醫療費用確定人均籌資標準，分別從職工、居民基本醫療保險統籌基金劃轉資金建立大病保險基金。 兵團職工、居民大病保險籌資標準分別為每人每年25 元、每人每年30 元，從基本醫療保險統籌基金結余中籌集，并于每年年底前一次性繳納到兵團醫療保險財政專戶。大病保險資金籌資標準根據基金支付情況適時進行調整。 九問：大病保險如何結算？ 答：大病保險與基本醫療保險同步即時結算，大病保險費用由商業保險機構直接與定點醫療機構結算。 單次住院費用未達到大病保險支付標準，而年度內累計住院醫療費用達到支付標準的，商業保險機構要及時給予結算。 十問：大病保險基金支付范圍是多少？ 答：大病保險基金支付范圍與基本醫療保險基金支付范圍一致。 （本報記者 馬鈞禹） 126370

回答者：k118g22592016-08-30 00:00