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膠工業屬高分子應用化學工業。自1949年Case首先報告英國橡膠工人膀胱癌高發后，對人體健康危害已引起國內外學者極大關注。近十余年來，國內對橡膠生產有害因素對機體慢性影響的研究日益深入，尤其在職業流行病學調查和毒理學研究領域取得一些進展，但仍有許多問題有待繼續探討。本文就所見文獻資料綜述于下。 1有機溶劑中毒 據報道，某橡膠廠用汽油做溶劑(空氣濃度不低于10g/m)生產三角帶，16名操作工人工作30min后出現頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、步態不穩、神志恍惚等癥狀，其中14名診斷為急性汽油中毒。有學者對接觸車間汽油濃度4668~7094mg/m的66名工人進行調查，發現頭暈占31.8%、嗜睡占28.7%、乏力占43.9%、記憶力減退占40%、惡心占15.1%、視力模糊占28.7%、手指麻木占21.2%、關節酸疼占21.2%，其中11名診斷為慢性汽油中毒。另有報道，一女性工程師在空氣苯濃度11mg/m的環境中從事橡塑鞋底研制16個月而引起慢性苯中毒。也有接觸車間空中苯濃度高達49.1~141.0mg/m6個月后發生再生障礙性貧血的病例。 2慢性職業危害 橡膠工業有害因素經多年治理，大多呈低濃(強)度存在，但其慢性危害仍較突出，除某些惡性腫瘤高發外，其中呼吸、神經、心血管、生殖系統和皮膚是最易受損的系統和器官。 2.1呼吸系統天津市橡膠業5638名接觸粉塵工人中檢出塵肺275例，其中炭墨塵肺62例，以炭墨工、密煉工、扎出工、硫化工多見[作業場所粉塵均值16.33(13~602)mg/m]，平均發病工齡23.3年(全國化工系統首屆工業衛生職業病學術交流會議資料匯編，北京，1989:73)。江西省7家橡膠廠106名接觸炭黑塵(4.6~113.6mg/m)和86名接觸滑石塵(1.6~26.7mg/m)工人中檢出炭墨塵肺2例、塵肺觀察對象7例。同時對接觸炭墨塵均值39.08mg/m的工人調查,發現觀察組咳嗽25.9%、咽干咽疼23.4%、鼻炎26.8%、慢性咽喉炎20%，分別高于對照組的9.6%，8.8%，12%，10.4%(P<0.05~0.01)，差異有顯著意義。 2.2職業性皮膚病國內在現場人群調查的基礎上還進行了實驗研究。據報道，在1564名橡膠工人中檢出黑變病93例，配料工、煉膠工、成型工、硫化工和粘合工的檢出率分別為2.2%,23.1%,9.8%,4.2%和8.3%，以11~25年工齡患病率高。還有報道黑變病總患病率3.3%，但直接病因尚不明了。最近，李高鈺等研究表明，青島、江蘇兩地6家橡膠廠8743名職工皮膚病總患病率14.4%，顯著高于行政管理人員9.6%。主要有色沉、皮炎和皸裂。群體分布與職業因素有關，個體第三性也是重要發病原因，如病人組血清IgE超常者占40.1%，高于對照組的20.8%(P<0.05).在探索病因中有人發現,變應性接觸性皮炎中覺的致病因子中橡膠配合劑占19.9%。以丁基膠做斑試，陽性率為37.5%(6/16)。用12種配合劑做斑試，其中8種呈陽性反應。具體是防老劑D19.6%、DNP29.4%，促進劑CZ13.7%、M19.6%、DPTT9.8%、DM23.5%，抗氧劑124621.6%耐曬深紅17.7%。由此可見這些配合劑有致敏作用或原發刺激作用。 2.3神經系統許多研究認為，橡膠膠工業有害因素對神經系統有明顯影響。我們曾對接觸塵、毒低于MAC、噪聲88(71~108)dB(A)的245名煉膠、硫化工人進行醫學監護，發現神衰(9.7%)顯著高于對照組(2.3%)(P<0.01)。以配料工(14.7%)、內胎硫化工(10.2%)最高，差異顯著。郝振峰等采用世界衛生組織推薦的神經行為核心測驗組合(WHONCTB),對接觸硫化氫濃度0.47~1。02mg/m的名硫化工人進行神經行為功能測試,發現出現緊張、焦慮、抑郁、易怒、疲勞等情緒改變,注意力/反應速度、感知-運行速度、視感知/記憶和運動穩定性功能受到不同程度的影響。相關分析顯示標化總分隨工齡延長而下降，呈中等程度負相關，且有顯著的統計學關聯。說明長期接觸硫化煙氣可致中樞神經系統功能改變。關于這方面的研究成果有限，但研究發現神經心理學方法可檢出硫化作業危害的早期效應，是健康監護手段的重要補充，有廣泛應用前景。 2.4生殖系統國內調查限于女性職工，所見資料一致認為橡膠工業某些有害因素可引起月經異常(周期、經量、經血異常，閉經，痛經)和妊娠結局異常(自然流產、早產、死胎、死產、子代先天畸形)。胡妒珍等調查了青島、重慶等8城市10家橡膠廠1155名女工，結果顯示月經異常35.75%、妊娠嘔吐12.26%、妊高征8.34%、自然流產8.34%、早產2.74%、死胎死產1。67%、新生兒死亡15.26%、子代先天缺陷發生率0.18%，均顯著高于對照人群的22.92%,8.07%,8.12%,4.57%,0.7%,0.65,5.09%和0.11%。同時發現血紅蛋白降低39.08%、已婚女工子宮肌瘤1.4%、宮頸細胞涂片III級1.47%，亦顯著高于對照組的19.6%，0.54%，0.09%。以成型、硫化工種較突出、推測可能與接觸有毒化學物質苯及苯系物、汽油添加劑有關。另有報道接觸苯與甲苯女工的自然流產、妊高征的發生率為對照組的2.4,2.22倍(P<0.01)。此外，對吉林省6家橡膠廠接觸120號汽油均值466(1.33~2766)mg/m的100名女工檢測血清中雌二醇(E)、孕酮(P)、促卵胞激素(FSH)、黃體生成素(LH)，發現E水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示汽油對女工卵巢機能有一定影響。 2.5心血管和造血系統我們對接觸噪聲88(75~107)dB(A)的261名輪胎作業工人測定血壓和心電圖，發現女工卵收縮壓均值高于對照組(P<0.05)。觀察組心電圖異常率為27.9%，顯著高于對照組的16.7%(P<0.01),以竇緩居首位,與噪聲強度存在劑量-反應關系,以90dB(A)以上強噪聲影響較著還有調查顯示,煉膠工人心電圖異常率28.3%,高于對照組的15.6%(P<0.05)。其中竇緩和ST段T波改變兩組差異更明顯(P<0.01),說明生產環境確實存在對心血管影響的因素.但也有學者認為，煉膠和硫化作業工人的心電圖異常并非職業因素所致。導致看法不一致的原因可能是由于方法學缺陷或樣本不均衡引起。有人對某橡膠廠職工體檢，檢出貧血16.4%,白細胞降低13%,顯著高于對照組。檢測女工血小板,發現觀察組均值108.02±15.25×10/L，低于對照組的113.47±13.81×10/L(P<0.01)，血小板減少檢出率為35.85%，高于對照組的25.19%(P<0.05)，與接觸低濃度汽油、苯有關。 2.6免疫功能及其他苯及其混合溶劑可誘導作業工人外周血淋巴細胞染色體畸變、姐妹染色單體互換、微核率增高。有學者測定了45名硫化工人的SCE、微核，結果觀察組依序為19.48±3.92%，7.66±2.81%,，顯著高于對照組的11.76±2.91%,2.06±1.43‰，認為與現場硫化煙氣和3.4-苯并(α)芘濃度高有關，但不能排除其它因素的影響。Ames實驗結果也表明硫化煙氣顆粒相均為致突變反應陽性結果。小鼠精子畸變率也明顯高于對照組。已證實硫化煙氣存在致明顯降低。對62名接塵工人調查，發現長期接觸橡膠粉塵可損害機體免疫功能，主要是IgA，IgM升高和T淋巴細胞百分率減高于對照組。還有學者測定了136名橡膠作業女工的SA，LPO，IgA，IgG，結果與對照組比較差異有顯著性(P<0.05~0.01)。接觸組的GSH-PX、WBC、淋巴細胞相對數和絕對數、Tc絕對數與對照組比較差異無顯著性(P<0.05)。WBC及及Tc減少與生物膜損傷有關，但內在聯系還需進一步探討。據對188名接觸汽油女工的調查，發現尿中β-微球蛋白(β-MG)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、蛋白總量、白蛋白和IgG均有顯著增高，且隨工齡增高而遞增，表明汽油可致慢性腎損害。 3問題與展望 橡膠工業有害因素種類較多，這些因素聯合作用的機制，目前還不十分清楚，故現階段急需開展以下工作:①進行重點職業流調和毒理學實驗等基礎研究，確證病因;②多因素聯合作用與健康效應及閾限值的研究;③工作有關疾病與防治的調查研究。深信通過同道不懈努力，多學科協同攻關，高新科技的研制、開發和應用，橡膠工業職業危害必將得到有效的控制。

回答者：Doris10122016-09-25 00:00